高血糖高滲透壓綜合征(HHS) 是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一。臨床以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）顯著升高、失水和意識(shí)障礙為特征。
HHS 的發(fā)生率低于DKA，且多見于老年2 型糖尿病患者，HHS的預(yù)后不良，死亡率為DKA的10倍以上。搶救失敗的主要原因是高齡、嚴(yán)重感染、重度心力衰竭、腎衰竭、急性心肌梗死和腦梗死等。
HHS的誘因
1.應(yīng)激和感染：如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術(shù)、中暑或低溫等應(yīng)激狀態(tài)。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發(fā)。
2.攝水不足：老年人口渴中樞敏感性下降，臥床病人、精神失?；蚧杳曰颊咭约安荒苤鲃?dòng)攝水的幼兒等。
3.失水過多和脫水如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經(jīng)內(nèi)、外科脫水治療，透析治療等。
4.高糖攝入和輸入：如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時(shí)或漏診時(shí)靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以及使用含糖溶液進(jìn)行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內(nèi)分泌疾病合并糖代謝障礙的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤者等更易誘發(fā)。
5.藥物：許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類或呋塞米(速尿)等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等。均可造成或加重機(jī)體的胰島素抵抗而使血糖升高。
HHS的臨床表現(xiàn)
起病隱匿、嚴(yán)重失水（眼球凹陷、尿少甚至尿閉）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡、逐漸陷入昏迷、抽搐）。
HHS的實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可達(dá)111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。
2.血鈉、血鉀：血鈉常升高，多＞145.0mmol/L，血鉀多正?；蚪档停贁?shù)可升高。但不論血漿的水平如何，總體鈉和鉀都是丟失的。此外還常有鈣、鎂及磷的丟失。
3.血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）：常顯著升高，反映有嚴(yán)重的脫水和腎功能不全。BUN可達(dá)21～36mmol/L（60～100mg/dl），Cr可達(dá)123～660mmol/L（1.4～7.5mg/dl），BUN/Cr可達(dá)30/1，正常多在10～20/1。
4.血漿滲透壓：血漿滲透壓可直接測(cè)定也可根據(jù)血糖、血漿電解質(zhì)水平進(jìn)行計(jì)算。
計(jì)算公式如下：
血漿滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8
式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L，血糖及BUN單位為mg/dl，因?yàn)槠咸烟欠肿恿繛?80，BUN分子中含2個(gè)氮原子，氮原子量之和為28，為把mg/dl換成mmol/L，應(yīng)分別把血糖及BUN除以18及2.8。
正常人血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）為280～300mmol/L，超過350mmol/L，即可診斷為高滲，這是糖尿病非酮癥高滲綜合征的重要特征和診斷依據(jù)。
由于BUN能自由通過細(xì)胞膜，不能構(gòu)成細(xì)胞外液的有效滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），故有人主張?jiān)谟?jì)算時(shí)略去BUN，而計(jì)算血漿有效滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）計(jì)算公式如下：
血漿有效滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18
糖尿病非酮癥高滲綜合征血漿有效滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）高于320mmol/L。
5.酸堿平衡：約半數(shù)患者有輕度或中度代謝性酸中毒。表現(xiàn)為陰離子間隙擴(kuò)大，血清碳酸氫離子水平及pH下降，pH多高于7.3。
6.尿糖、尿酮體：尿糖多強(qiáng)陽性；酮體多為陰性或弱陽性。
HHS的診斷
1.血糖≥33.3 mmol/L；
2.有效血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）≥320mOsm/L；
3.血清碳酸氫根≥15 mmol/L，或動(dòng)脈血PH≥7.30；
4.尿糖呈強(qiáng)陽性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃浴?br />
值得我們注意是的：及時(shí)正確的診斷是HHS搶救成功的關(guān)鍵！
HHS多發(fā)于老年人，病情危急，死亡率高及時(shí)正確地診斷和處理是挽救生命的關(guān)鍵。但本癥大多因意識(shí)障礙而就診，常被誤診。
了解HHS的特點(diǎn)減少誤診誤治：
（1）昏迷：HHS的意識(shí)狀態(tài)與血滲透壓緊密相關(guān)、約20%～25%的患者昏迷，有效血清滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）＞350mm0l/L的患者近半數(shù)昏迷，血滲透壓＜345～350mm0l/L時(shí)的昏迷可能另有原因。
（2）胃腸道癥狀: HHS患者的胃腸道癥狀少于DKA。
（3）腦血管疾病癥狀: 局限性或全身性抽搐、神經(jīng)體征提示腦血管意外。
（4）死亡：起病72小時(shí)內(nèi)的早期死亡多與敗血癥、休克和內(nèi)在疾病有關(guān)，而72小時(shí)后的晚期死亡常因栓塞性疾病或治療不當(dāng)而造成。
HHS的治療
1.積極補(bǔ)液、糾正脫水
HHS失水比DKA更為嚴(yán)重，可達(dá)體重10%～15%，補(bǔ)液在治療過程中至關(guān)重要。不宜讓血清滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）下降過快，以免發(fā)生腦水腫。血清滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的下降速度不宜超過每小時(shí)3mmol/L。
補(bǔ)液速度：宜先快后慢（前提是無明顯心臟疾患），1～2小時(shí)內(nèi)靜脈輸入1000～2000ml生理鹽水，以后的3～4小時(shí)內(nèi)根據(jù)患者狀況以1000ml/小時(shí)輸入液體。
輸液量：24小時(shí)補(bǔ)液量6000～10000ml，24～48小時(shí)內(nèi)糾正。
液體種類：0.9%氯化鈉；休克：補(bǔ)充血漿或全血；無休克或休克已糾正：血漿滲透壓＞350mOsm/L，血鈉＞155mmol/L，可考慮輸入適量低滲溶液0.45%或0.6%的氯化鈉；當(dāng)血糖降至16.7mmol/L后，改用5%的葡萄糖并按每2～4g葡萄糖加入1U胰島素。
2.小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖
一般采用小劑量胰島素治療方案：開始以0.1U/(kg.h)胰島素；如在第1小時(shí)內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加每1～2 小時(shí)測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。
靜脈注射胰島素首次負(fù)荷量后，胰島素劑量減至0.05～0.1 U/(kg.h)靜脈滴注，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L后，改用5%的葡萄糖并按每2～4g葡萄糖加入1U胰島素。
在高滲未糾正之前不宜將血糖降得過低，務(wù)必使血糖維持于13.9～16.7mmol/L，直到滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）達(dá)到315mmol/L以下、患者意識(shí)清醒為止，以防腦水腫。
3.糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡
補(bǔ)鉀治療：當(dāng)患者有一定尿量，血鉀低于5.5mmol/L時(shí)可靜脈補(bǔ)鉀使血鉀維持于4～5mmol/L。低血鉀者的胰島素應(yīng)用更需謹(jǐn)慎。
有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)先靜脈補(bǔ)鉀，直至血鉀＞3.5mmol/L時(shí)才開始胰島素治療，以免加重低血鉀，誘發(fā)心律失常和呼吸肌無力。
4.去除誘因、治療并發(fā)癥
預(yù) 防
1.定期自我監(jiān)測(cè)血糖，保持良好的血糖控制狀態(tài)。
2.老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)主動(dòng)飲水。
3.對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙不能主動(dòng)飲水者要記錄每日出入量，保證水、電解質(zhì)平衡。
4.糖尿病患者因其他疾病，需使用脫水治療時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖、血鈉和滲透壓。
5.糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)要保證共給足夠的水分。
6.鼻飼飲食者常常給予高能量的混合奶以保證能量供應(yīng)時(shí)，要計(jì)劃好每日的水?dāng)z入量，每日觀察尿量。
高滲綜合征注意事項(xiàng)
盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。保持呼吸道通暢。必要時(shí)吸氧。保持靜脈通道通暢。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。途中嚴(yán)密監(jiān)控患者的意識(shí)、呼吸、心率、血壓及周圍循環(huán)等病情變化。
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